患者：高某就爱色色，男，53岁。
主诉：乏力，腰膝酸软，足跟痛一年。
病史：一年来自发乏力，伴腰膝酸软双足跟痛。方脸，面油，额头痤疮雄起雌伏。阴囊湿气，睡觉欠佳。
会诊及调理1.查验
（1）身材查验：舌象：舌暗红苔腻。脉象: 脉弦滑。
2.会诊
（1）西医会诊：腰部亚健康，足跟痛
（2）中医会诊：少阴、少阳同病（少阳干冷上扰下注）
3.调理
（1）治则治法（六经或其他）：妥协少阳，清热除湿
（2）处方：《吴门验方》柴妙饮加减
柴胡15g 黄芩6g 怀牛膝15g 黄柏6g 砂仁3g 炙甘草6g 泽泻15g 杜仲10g 郁金15g 远志15g 枇杷叶30g 侧柏叶30g 合欢皮30g
7付，颗粒剂，一天两次沸水冲服。
二诊病情转归：额头痤疮及阴囊湿气好转，余症如前，苔腻镌汰，中有细裂纹。
处方：
柴胡15g 黄芩6g 怀牛膝15g 黄柏6g 砂仁3g 炙甘草6g 泽泻15g 杜仲10g 郁金15g 远志15g 枇杷叶30g 侧柏叶30g 合欢皮30g 补骨脂10g 骨碎补10g 知母10g 生地15g
7付，颗粒剂，一天两次沸水冲服。
诊疗想路这个病例不复杂，但能充分的体现出和少阳的想维。
◎少阳夹湿证有外感、内伤
《伤寒论》经典的少阳证，主如若少阳在经、少阳在腑和经腑同病。临床常见的少阳夹湿证，在《伤寒论》中，莫得单独提议。
少阳夹湿证常见于外感，主如若温病的干冷病，多见于渗出性炎证，即柴苓汤、银柴消毒丹、甘霖消毒丹这一类的方证。
少阳夹湿证也见于内伤，内伤的少阳夹湿证，常见的即是柴妙饮证。柴妙饮证背后的核神思制是高雄，由高雄导致的一系列的临床进展。
◎高雄的临床进展
高雄往往进展为皮脂腺分泌丰富，比如脸上出油、头发出油、阴囊湿气；脱发，男性多进展为前发际高；性昂扬，交感神经昂扬等等一系列临床进展。只有练习高雄的临床进展，患者一来，就能立时收拢中枢病机，而不被名义的症状所诱骗。
比如这位患者，是以乏力、腰膝酸软、足跟痛为主诉来诊的。如果单纯看症状，很容易误诊是肾虚证，单纯补肾去调理，往往不成取效，致使会狡兔三窟。因为这类患者来了之后，不会告诉你他脸上油多、阴囊湿气、早泄…等等症状，患者往往是以其他主诉来诊的。此时就能充分阐扬太湖望诊的上风，比如，一看患者的脸上皆是油，脸又长得很方，前发际也高，一眼就能判定是少阳夹湿证，这时不错计谋性问诊：底下有莫得湿气、有莫得早泄等关系的问题，如果有一两个关系症状，愈加不错阐述为内伤的少阳夹湿证。而少阳夹湿证的基本方、代表方恰是吴门验方柴妙饮。
◎使用柴妙饮贯注要点
可是柴妙饮仅仅个基本方，需要琢磨到几点问题。
1.上焦的问题。少阳干冷会上扰，干冷上扰会出现顺眼痤疮、头面多油、脱发，上扰相貌会引起心神烦乱、致使失眠。这个患者就有干冷上扰的症状，除了头面多油；还有顺眼、额头的痤疮，反反复复发作、雄起雌伏；还有相貌的篡改，失眠。针对上扰的症状，在柴妙饮基础上加枇杷叶、侧柏叶和合欢皮三药。
1枇杷叶配柴妙饮，取枇杷清肝饮的想维。枇杷叶宣肺、清肝，能清上焦的干冷。侧柏叶，也有访佛的功效。枇杷叶、侧柏叶，叶类皆轻宣走上。
2侧柏叶，《药性歌括四百味》讲，“侧柏叶苦，吐衄崩痢，能生男子，除湿之剂”。侧柏叶宣肺除湿，清上焦干冷；同期能清肝凉血，能生发、生男子，杰出适用脂溢性的脱发。侧柏叶是皮脂腺分泌过度导致脱发的专药。
侧柏叶不错增强枇杷叶的功效，宣肺、清肝、除湿，还能治上焦皮脂腺分泌丰富的痤疮。
3合欢皮清热、凉血、安神解郁，调理高雄导致的虚夸失眠；同期合欢皮能凉血、能消痈，故也能调理痤疮。“合欢皮”，顾名想义，大要调换心理，调理高雄引起的心理虚夸、失眠。《神农本草经》：“合欢皮主安五脏，合心志，令东说念主爽脆无忧。”这是干冷上扰上焦，应该贯注的地点。
2.中焦的问题。干冷扰于中焦，不过虚实两头。
1中焦的虚证，是指太阴脾虚，中气下陷。一是由于恒久干冷困扰中焦，导致特性亏虚；二是恒久用清少阳的药，也易致脾胃功能受损，导致中气不及。关键是要看右手的寸脉够不够、足不及，若右手寸脉不够，柴妙饮证往往兼有太阴脾虚，易进展“头重不举，多卧少起”，严重者可能会导致太阴气虚的阳痿。这即是和法里讲的“少阳勿折”，不成过度清泻少阳相火。因为正常的少阳相火发动是东说念主体正常期许的进展，如果过度的阻难少阳相火，就会毁伤东说念主体正常的期许，一部分东说念主就会进展为中气下陷，即中焦的虚证。
2中焦的实证，是干冷困扰中焦，出现纳呆、便溏、腹胀等进展。此时，不错随证加减，大便稀溏加豆蔻；中焦湿浊比拟重，可在苍朮、薏仁基础上，加藿香、佩兰之类。此患者无中焦的问题，故柴妙饮中未入苍朮、薏仁二药。
3.下焦的问题，也有虚实两头。
这是杰出需要存眷的。柴妙饮主要进展为干冷的下注，干冷下注扰及下焦
1干冷下注导致的实证，比拟常见，临床症状也比拟典型，如下焦的阴囊湿气，是干冷下注的典型进展。干冷下注还可进展高雄的阳痿早泄，性冲动很强很平时，但合手久性不够。
黑丝做爱这些问题《吴门验方》柴妙饮原方就可调理，柴妙饮是小柴胡汤加四妙散，合上封髓丹，加郁金、远志等，可调理少阳干冷下注导致的阴囊湿气、阳痿、早泄等问题。
2干冷下注导致的虚证，有两个原因。一是明伤，干冷下注之东说念主相火偏旺，往往进展性欲重生，容易出现性冲动，但又容易早泄。平时的性冲动，就会导致失精，出现下元亏虚。二是暗耗，肾精暗耗。干冷下注这类患者，早期进展为实证，但恒久雄激素的过度分泌会暗耗肾精，导致下元肾精亏虚。相火发动的内在源头是肾精，反复相火的过度发动，就会暗耗肾精。
◎病例分析
此病案患者，一诊时舌苔厚腻脉弦滑，下焦阴囊湿气，是典型干冷下注偏实证。一诊，在柴妙饮的基础上，重心琢磨上焦的问题，用柴妙饮加侧柏叶、枇杷叶、合欢皮。
二诊，患者舌上腻苔慢慢褪去，天然还有点偏腻，但舌上不错看到很小的细的裂纹，这即是典型干冷下注导致肾精亏虚的舌象。是以二诊在原方的基础上，加了补骨脂、骨碎补、知母这三味药来填精。因为患者进展足跟痛较着，补骨脂、骨碎补能补肾、能填精、能走骨；加知母，是取桂枝芍药知母汤之意，知母能消肿、能镇痛；这三味药皆能补肾填精，补骨脂能促进内源性雌激素分泌，通过补充雌激素来阻难高雄。
患者经由几次调理，临床症状慢慢缓解，当今正在悠闲调理之中。
◎转头
通过这个病例，不错想考到几个问题，
1.在《伤寒论》以外，少阳病还有个少阳夹湿证。
2.少阳夹湿证既有外感也有内伤，外感常见于温病的干冷病，当代医学讲是渗出性炎证；内伤，即是高雄的柴妙饮证。
3.柴妙饮证，需要琢磨到上中下三焦的问题，干冷上扰一般偏于实证；干冷困阻中焦、下焦有虚实两头。
答疑学员翁：柴妙饮的阳萎还需陆续抗雄吗？
李老诚答:翁老诚这个问题问的相配好，柴妙饮证的阳痿确乎照旧需要陆续的抗雄激素调理，因为柴妙饮证背后的中枢本色即是高雄。可是阻难高雄的时间，需要贯注少阳勿折，不成过度清泻少阳相火，是以柴妙饮中有杜仲、牛膝。调理柴妙饮证的阳痿，需要贯注几个问题：
一，需要贯注中焦的问题—有莫得中气下陷，因为过度的清泻少阳相火会伤气。
二，从脉象看，主要看右手寸脉足不及、够不够，如果寸脉不够，太阴之气不及，要贯注扶合手太阴之气。
三，看尺脉，尺脉是否照旧陆续弦滑，尺脉弦滑是典型的柴妙饮证，是高雄的阳痿，需要陆续清泻少阳干冷，阻难高雄，同期兼顾少阳勿折。如果尺脉弦滑不较着，尺脉偏千里，致使偏细，要贯注少阳干冷不错耗伤精血，这时间要用极少补肾填精的药，可是不成用补充雄激素的药。精血不及，血不及不错用当归，当归能养血能通阳，肾精不及不错加地黄、桑寄生这一类药平补的药物。
学员翁：相配感谢，用尺脉是否弦滑来看是否陆续清少阳。
肖余粮老诚：柴妙饮调理干冷下注的精子无理递次杰出好。
学员翁：这个音信来的实时，下周碰劲有病东说念主，有什么杰出的药加进吗？
肖余粮老诚： 后头贯注泽泻比例，去泽泻加车前子，祛干冷补肝肾。赵出师兄的训诲。
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就爱色色医案整理剪辑：郭樱惠、王伟
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